Bestel een gratis proefpakket

Geslacht*

Initialen*

Achternaam*

Straatnaam en huisnummer*

Woonplaats*

Postcode*

Telefoonnummer*

E-mailadres

Ik ontvang graag SenSura Mio Convex Flip
Brava Beschermende Convex RIng

Wij vragen u onderstaande gegevens in te vullen om u een proefpakket op maat te kunnen sturen

Ik gebruik producten van

Ik heb een stoma sinds (DD/MM/YYYY)

Ligging stoma*

Stoma opening*

Zitten er plooien, rimpels en/of littekens in het gebied dat door uw huidplak wordt bedekt?*

Type stoma*

Stoma opening (mm)

Toestemmingsverklaring voor proefpakketten Door uw persoons- en gevoelige gegevens te verstrekken, geeft u Coloplast A/S en Coloplast B.V. toestemming om uw gegevens te verwerken en op te slaan met het oog op het vervullen van uw aanvraag voor een proefpakket, om u hierover op de hoogte te houden en nader te informeren via telefoon, sms, e-mail of post, en om onze producten en diensten te verbeteren. Wij kunnen u, indien nodig, doorverwijzen naar zorgprofessionals. Wij kunnen uw gegevens delen met onze dienstverleners wanneer dat nodig is om aan het verzoek te voldoen, en gegevens veilig buiten de EU overdragen om onze bedrijfsactiviteiten te ondersteunen. U kunt uw toestemming op elk gewenst moment zonder gevolgen intrekken door een bericht te sturen naar privacyrequests@coloplast.com of ons te bellen op +31 33 454 44 44. Raadpleeg ons privacybeleid voor meer informatie over toestemming: www.coloplast.nl/global/privacyverklaring.

Toestemming overige communicatieVan tijd tot tijd willen wij, Coloplast A/S en Coloplast B.V., u op de hoogte brengen van relevante Coloplast producten en diensten, inspirerende verhalen van andere klanten met u delen of u informeren over komende evenementen. We kunnen berichten sturen via telefoon, sms, e-mail of post. Onze communicatie naar u zal gebaseerd zijn op de informatie die u ons hebt verstrekt en uw voorkeuren en interesses. Deze informatie kan medische gegevens omvatten. De keuze is aan u - en zoals bij al onze diensten, u kunt zich op elk moment uitschrijven. Raadpleeg ons privacybeleid voor meer informatie over toestemming voor marketing: www.coloplast.nl/global/privacyverklaring

contactUsBysendUsEmail

Headline

Bestel een gratis proefpakket

Bedankt voor uw aanvraag van een proefpakket!