Ondersteuning voor mensen met een stoma of gebruikers van continentieproducten

Gratis Handgel

Voor stomadragers en kathetergebruikers is het belangrijk dat de handen schoon en hygiënisch zijn. Om die reden stelt Coloplast, speciaal voor kathetergebruikers en stomadragers, een gratis desinfecterende handgel ter beschikking. Altijd en overal schone handen.

Ja, ik wil een gratis desinfecterende handgel ontvangen!

Vul onderstaand formulier in om uw gratis handgel, welke u kunt gebruiken voor katheteriseren of het verzorgen van uw stoma, te ontvangen.

Geslacht*

Voornaam*

Achternaam*

Straat en huisnr.*

Postcode*

Woonplaats*

Telefoonnummer*

Emailadres*

Heeft u een stoma of gebruikt u katheters?*Ik heb een stoma
Ik gebruik katheters
Ik gebruik een darmspoelsysteem
Nee, ik gebruik geen katheters en heb geen stoma

Ik gebruik producten van:

Ik gebruik producten sinds: (DD/MM/YYYY)

Vink het vakje aan om te bevestigen dat u de Toestemmingsverklaring heeft gelezen en deze begrijpt.

* Verplichte velden

Headline

Gratis Handgel

Ja, ik wil een gratis desinfecterende handgel ontvangen!

Bedankt voor uw aanvraag van een proefpakket!