Ja, ik rol of ren mee tijdens de Wings for Life World app Run!
Ik ontvang graag:
Verdubbeling van de inzet, op basis van de gelden die u vergaart door zich te laten sponsoren door familie en vrienden tot een maximum van € 5.000,- voor alle door Coloplast gesponsorde teams.
Een mooi turquiose Fit for Life hardloopshirt* en bidon.
* Indien inschrijving voor 4 april 2022 plaatsvindt.
Ik doe mee vanuit:
De Sint Maartenskliniek in Nijmegen
Thuis
Geslacht*
Man
Vrouw
X
Initialen*
Achternaam*
Straat en huisnr.*
Postcode*
Woonplaats*
Telefoonnummer*
Emailadres*
Welke hulpmiddelen gebruikt u*
Ik gebruik eenmalige katheters
Ik gebruik externe-/ condoomkatheters
Ik gebruik absorberend verband
Ik heb een verblijfskatheter
Ik gebruik een darmspoelsysteem
Geen van bovenstaande
Ik gebruik momenteel producten van*
Coloplast
Hollister (Vapro)
Wellspect (Lofric)
B.Braun
Ander merk
Ik gebruik nog geen katheters
Reden van gebruik hulpmiddelen:*
Dwarslaesie
Caudalaesie
Anders
Ik ben een zorgprofessional
Ik ken iemand met een dwarslaesie en/of Caudalaesie
Toestemmingsverklaring voor bestellingen (korte termijn)
Door uw persoons- en gevoelige gegevens te verstrekken, geeft u Coloplast A/S en Coloplast B.V. toestemming om uw gegevens te verwerken en op te slaan om aan uw verzoek te voldoen en om u hiervan op de hoogte te houden via telefoon, sms, e-mail of post. We kunnen uw gegevens delen met onze dienstverleners wanneer dat nodig is om aan het verzoek te voldoen, en gegevens veilig buiten de EU overdragen om onze bedrijfsactiviteiten te ondersteunen. U kunt uw toestemming op elk gewenst moment zonder gevolgen intrekken door een bericht te sturen naar privacyrequests@coloplast.com of ons te bellen op +31 33 454 44 44. Raadpleeg ons privacybeleid voor meer informatie over toestemming:
www.coloplast.nl/global/privacyverklaring
.
Toestemming overige communicatie
Van tijd tot tijd willen wij, Coloplast A/S en Coloplast B.V., u op de hoogte brengen van relevante Coloplast producten en diensten, inspirerende verhalen van andere klanten met u delen of u informeren over komende evenementen. We kunnen berichten sturen via telefoon, sms, e-mail of post. Onze communicatie naar u zal gebaseerd zijn op de informatie die u ons hebt verstrekt en uw voorkeuren en interesses. Deze informatie kan medische gegevens omvatten. De keuze is aan u - en zoals bij al onze diensten, u kunt zich op elk moment uitschrijven. Raadpleeg ons privacybeleid voor meer informatie over toestemming voor marketing: www.coloplast.nl/global/privacyverklaring
contactUsBy
sendUsEmail