Ander land
Global
 

Gratis proefpakket SenSura Mio 

Tip Print Share

Vul onderstaand formulier in om een proefpakket van SenSura Mio 1-delige colostomazakjes aan te vragen.

Let op: dit formulier is voor mensen met een colostoma. Werkt u in de zorg? Klik dan hier.
 
Voorletters:* 
Achternaam:* 
Geslacht:* 
Adres:* 
Postcode:* 
Plaats:* 
Telefoonnummer:* 
E-mailadres:* 
Geboortedatum:
Soort stoma:
Ik gebruik nu producten van:* 



Toelichting:
Knipbaar of voorgestanst:
Maat van het zakje:
Stoma diameter:* 
Opmerkingen:
Ik ontvang graag gratis Coloplast Care Nieuws over stomazorg:
Ik ga akkoord met het verwerken van mijn gegevens door Coloplast BV:* 



Deze gegevens worden door Coloplast BV verwerkt conform de Wet Bescherming Persoonsgegevens. Coloplast gebruikt de gegevens om te informeren naar uw ervaringen en om u informatie over producten en services toe te sturen. De gegevens worden vertrouwelijk behandeld en niet verstrekt aan derden. U kunt te allen tijde bezwaar aantekenen tegen de verwerking door Coloplast van uw gegevens. 

Lees meer in onze disclaimer.

Snel contact

Vul hieronder uw naam en e-mailadres in. Wilt u graag dat wij telefonisch contact met u opnemen? Vermeld dan ook uw telefoonnummer.

Naam* Email*
Uw vraag of opmerking*
Maximaal 500 woorden
Coloplast Care
0800 022 98 98

Snel contact
0800 022 98 98