Ander land
Global
 

Probeer gratis 

Tip Print Share

Vraag een gratis proefpakket aan

Vraag een gratis proefpakket aan

Let op: catheters zijn medische hulpmiddelen die worden voorgeschreven door een arts of verpleegkundige. Dit formulier is voor mannen die al catheteriseren.
Wilt u als zorgprofessional graag een proefpakket ontvangen? Klik dan hier.
 
Voorletters:* 
Achternaam:* 
Geslacht:* 
Adres:* 
Postcode:* 
Plaats:* 
Telefoonnummer:* 
E-mail:* 
Geboortedatum:
Reden productgebruik:* 



Toelichting:
Ik wil graag proberen:* 



Charrièremaat:* 
Type catheter (voor mannen):
Ik gebruik op dit moment intermitterende catheters van:* 
Toelichting(2):
Ik heb over SpeediCath gehoord via:* 
Toelichting(3):
Opmerkingen:
Ik ontvang graag Coloplast Care Nieuws over continentiezorg:
Ik ga akkoord met het verwerken van mijn gegevens door Coloplast BV:* 

* Verplichte velden

Deze gegevens worden door Coloplast BV verwerkt conform de Wet Bescherming Persoonsgegevens. Coloplast gebruikt de gegevens om te informeren naar uw ervaringen en om u informatie over producten en services toe te sturen. De gegevens worden vertrouwelijk behandeld en niet verstrekt aan derden. U kunt te allen tijde bezwaar aantekenen tegen de verwerking door Coloplast van uw gegevens.

Lees meer in onze disclaimer.

Snel contact

Vul hieronder uw naam en e-mailadres in. Wilt u graag dat wij telefonisch contact met u opnemen? Vermeld dan ook uw telefoonnummer.

Naam* Email*
Uw vraag of opmerking*
Maximaal 500 woorden
Coloplast Care
0800 022 98 98

Snel contact
0800 022 98 98