Ander land

Coloplast


	Home Snel naar contactgegevens Snel naar contactgegevens Stomazorg Over stomazorg Coloplast Academy Service voor u BodyFit Technology Over stomazorg Coloplast Academy Service voor u BodyFit Technology Continentiezorg Over continentiezorg Coloplast Academy Service voor u Over continentiezorg Coloplast Academy Service voor u Urologie Producten Service voor u Producten Service voor u Producten Stomazorg Continentiezorg Proefpakket Stomazorg Continentiezorg Proefpakket Over Coloplast Onze organisatie Werken bij Coloplast Coloplast Academy Onze organisatie Werken bij Coloplast Coloplast Academy Contact Locatie Voor productgebruikers Voor professionals Locatie Voor productgebruikers Voor professionals

Blaasproblemen
Darmproblemen
Dwarslaesie
Multiple sclerose
Spina bifida
Kinderen
- Catheteriseren
- Darmspoelen
Coloplast Academy
Service voor u

Aanvragen

Tip

Print

Vul dit formulier samen met je ouders of verzorgers in.



Naam:	*
Ik ben een:	*	Jongen Meisje
Adres:	*
Postcode:	*
Plaats:	*
Telefoonnummer:	*
E-mailadres:	*
Ik ben geboren op:
Ik wil graag:		Het plasslangetjesboek De plasslangetjesposter De plasfabriekposter Het boek 'Plassen door je buik'
Ik moet plasslangetjes gebruiken, want:	*	Ik heb Spina Bifida Ik heb iets anders en dat is:
:
Ik gebruik nu producten van:	*	Astra Tech Coloplast Medeco Iets anders, en dat is:
.:
Mijn ouders/verzorgers gaan akkoord met het verwerken van mijn gegevens door Coloplast BV:	*	Akkoord
		Versturen

Deze gegevens worden door Coloplast BV verwerkt conform de Wet Bescherming Persoonsgegevens. Coloplast gebruikt de gegevens om te informeren naar je ervaringen en om je informatie over producten en services toe te sturen. De gegevens worden vertrouwelijk behandeld en niet verstrekt aan derden. Je kunt te allen tijde bezwaar aantekenen tegen de verwerking door Coloplast van je gegevens.

Lees meer in onze disclaimer.

Snel contact Vul hieronder uw naam en e-mailadres in. Wilt u graag dat wij telefonisch contact met u opnemen? Vermeld dan ook uw telefoonnummer.
Naam*			Email*
Uw vraag of opmerking* Maximaal 500 woorden
				Send

Coloplast Care
0800 022 98 98

Snel contact
0800 022 98 98

Coloplast BV